| hodnost | Lst. Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Žák |
| datum narození | 1882 |
| domovská příslušnost | Kramolin, okr. Treb., Mähr. |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | I. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 30.6.1917 |
| místo boje | Gefecht bei Koniuchy |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-07, str. 168 |