| hodnost | Enj. Frei. Inft. tit. Korpl. |
| jméno | ? |
| příjmení | Koutek |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Hronow, okr. Náchod, Böhmen (správně okr. Nachod, česky okr. Náchod) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | II. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 1.7.1917 |
| místo boje | Gefecht bei Koniuchy |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-07, str. 59 |