| hodnost | Lst. Inft. |
| jméno | Jaromír |
| příjmení | Dvořak |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Zahradka, okr. Trebitsch, Mähren (správně Zahradka, okr. Trebitsch, česky Zahrádka, okr. Třebíč) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | II. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 2.4.1915 |
| místo boje | Balintpuszta |
| poznámka písařova | L 1914/193 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-03-04, str. 6 |