| hodnost | Inf. | 
| jméno | Johann | 
| příjmení | Kotrba | 
| datum narození | 1898 | 
| domovská příslušnost | Swatoslau, okr. Treb., Mhr. | 
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk | 
| nižší jednotka | 7. IV. | 
| typ ztráty | raněn | 
| datum boje | 1.3.1917 | 
| místo boje | Lysonia | 
| poznámka písařova | 16/229 | 
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-03, str. 2 |