| hodnost | ? |
| jméno | Adolf |
| příjmení | T? |
| datum narození | 1879 |
| domovská příslušnost | ?, okr. ?, N.Ö. |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | IR.81, 6. II. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 15.12.1916 |
| místo boje | Lysonia |
| poznámka písařova | VIII. 15/819 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-11-12, str. 3 |