| hodnost | Lst. Inf. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Novak |
| datum narození | 1898 |
| domovská příslušnost | Budischkowitz, okr. Dat., Mhr. |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | IR.81, 4. IV. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 12.11.1916 |
| místo boje | Szybalin |
| poznámka písařova | IV. 16/2877 Oberschenkeldurchschuss |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-11-12, str. 2 |