| hodnost | L. Inf. |
| jméno | Franz |
| příjmení | Polak |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Trebitsch, okr. Trebitsch, Mähr. (správně Trebitsch, okr. Trebitsch, česky Třebíč, okr. Třebíč) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | V. |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 8.10.1916 |
| místo boje | Lysoniahöhe |
| poznámka písařova | XI. 15/12819 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-10, str. 19 |