| hodnost | San. U. Off. Zgfs. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Dvořak |
| datum narození | 1888 |
| domovská příslušnost | Pozdialka, okr. Treb., Mähr. (správně okr. Treb., česky okr. Třebíč) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 7. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 6.10.1916 |
| místo boje | Lysoniahöhe |
| poznámka písařova | 09/1056 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-10, str. 5 |