| hodnost | Inf. |
| jméno | Johann |
| příjmení | R? |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Trebitsch, okr. Trebitsch, Mähr. (správně Trebitsch, okr. Trebitsch, česky Třebíč, okr. Třebíč) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | IV. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 1.11.1916-10.11.1916 |
| místo boje | Kirlibaba |
| poznámka písařova | 15/483 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit IV-1916-10-V, str. 2 |