| hodnost | Lst. Inft. |
| jméno | Karl |
| příjmení | Chlubna |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Diedkau, okr. Gr. Mesr., Mähren |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | IV. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 21.10.1916-31.10.1916 |
| místo boje | auf Kote 1402 südlich Kirlibaba |
| poznámka písařova | IX. 15/5768? |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit IV-1916-10-IV, str. 2 |