| hodnost | Inft. |
| jméno | Emil |
| příjmení | Policky |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Trebitsch, okr. Trebitsch, Mähren (správně Trebitsch, okr. Trebitsch, česky Třebíč, okr. Třebíč) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 14.10.1916-20.10.1916 |
| místo boje | Südlich Kirlibaba (Bukovina), kota 1402 |
| poznámka písařova | 1915 / 7589 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit IV-1916-10-I, str. 4 |