| hodnost | Lst. Inf. tit. Gefr |
| jméno | Johann |
| příjmení | Schmidt |
| datum narození | 1884 |
| domovská příslušnost | Zlabings, okr. Datschitz, Mähren (správně Zlabings, okr. Datschitz, česky Slavonice, okr. Dačice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 13. III |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na zajat |
| datum boje | 1.8.1916-11.8.1916 |
| místo boje | Kote 546 westl. des Bahnhofes Delatin |
| poznámka písařova | L II. 15/6319 |
| poznámka přepisovačova | Kgf. Russland |
| zdroj | sešit IV-1916-08-III, str. 5 |