| hodnost | Lst. Inf. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Patry |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Stannern, okr. Iglau, Mähren (správně Stannern, okr. Iglau, česky Stonařov, okr. Jihlava) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 15. V |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na zajat |
| datum boje | 1.8.1916-11.8.1916 |
| místo boje | Kote 546 westl. des Bahnhofes Delatin |
| poznámka písařova | L VII. 15/256 |
| poznámka přepisovačova | Kgf. Russland |
| zdroj | sešit IV-1916-08-III, str. 4 |