| hodnost | Lst. Inft. |
| jméno | Method |
| příjmení | Novotný |
| datum narození | 1884 |
| domovská příslušnost | Kamena, okr. Trebitsch, Mähren (správně Kamena, okr. Trebitsch, česky Kamenná, okr. Třebíč) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 14. IV |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 1.8.1916-11.8.1916 |
| místo boje | Kote 546 westl. des Bahnhofes Delatin |
| poznámka písařova | L II. 15/1607 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit IV-1916-08-III, str. 3 |