| hodnost | Lst. Inft. |
| jméno | Gottlieb |
| příjmení | Sin |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Rokytno, okr. Neustadtl, Mähren (správně okr. Neustadt in Mähren, česky okr. Nové Město na Moravě) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | IV. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 15.5.1916-31.5.1916 |
| místo boje | Zugna - Torta - Mattassone |
| poznámka písařova | L IX. 15/9081 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit IV-1916-05-II, str. 7 |