| hodnost | Lst. Inft. |
| jméno | Karl |
| příjmení | Samuel |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Pirnitz, okr. Iglau, Mähren (správně Pirnitz, okr. Iglau, česky Brtnice, okr. Jihlava) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | II. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 15.5.1916-31.5.1916 |
| místo boje | Zugna - Torta - Mattassone |
| poznámka písařova | L 14/1332 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit IV-1916-05-II, str. 7 |