| hodnost | Lst. Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1881 |
| domovská příslušnost | Neustadtl, okr. Neustadtl, Mähren (správně okr. Neustadt in Mähren, česky okr. Nové Město na Moravě) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | VIII. |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 15.5.1916-31.5.1916 |
| místo boje | Zugna - Torta - Mattassone |
| poznámka písařova | L VIII. 15/7334 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit IV-1916-05-II, str. 2 |