| hodnost | Ldst. Inft. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Pollak |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Stannern, okr. Iglau, Mähren (správně Stannern, okr. Iglau, česky Stonařov, okr. Jihlava) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 14.3.1916 |
| místo boje | Zlotniky |
| poznámka písařova | L VII. 1915/6556, Hüftendurchschuss |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-01-03, str. 2 |