| hodnost | Ldst. Inft. |
| jméno | Franz |
| příjmení | Dwořák |
| datum narození | 1890 |
| domovská příslušnost | Iglau, okr. Iglau, Mähren (správně Iglau, okr. Iglau, česky Jihlava, okr. Jihlava) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | I. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 9.12.1915 |
| místo boje | Gefecht bei Zlotniki |
| poznámka písařova | L VII. 1915/1821, l. Vorderarmschuss |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-11-01, str. 1 |