| hodnost | Lst. Inft. |
| jméno | Adolf |
| příjmení | Žak |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Jaworek, okr. Neustadtl, Mähren (správně okr. Neustadt in Mähren, česky okr. Nové Město na Moravě) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | II.7 |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 3.9.1916 |
| místo boje | nordl. Potutory |
| poznámka písařova | lVIII.15/7285 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-07-09, str. 9 |