| hodnost | Lst. Inft. |
| jméno | Leopold |
| příjmení | Maxa |
| datum narození | 1890 |
| domovská příslušnost | Křižanau, okr. Gr.Meseritsch, Mähren (správně okr. Groß Messeritsch, česky okr. Velké Meziříčí) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | II.7 |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 4.9.1916 |
| místo boje | nordl. Potutory |
| poznámka písařova | LI.15/9933 ??? |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-07-09, str. 6 |