| hodnost | Lst. Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Formann |
| datum narození | 1882 |
| domovská příslušnost | Kamenitz, okr. Mhr. Budwitz, Mähren |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | II.17 |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 4.9.1916 |
| místo boje | kota 327 ostl. Pozuchov |
| poznámka písařova | LVII.15/??? |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-07-09, str. 2 |