| hodnost | Lst. Inf. |
| jméno | Franz |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Witschap, okr. Trebitsch, Mähren (správně Witschap, okr. Trebitsch, česky Výčapy, okr. Třebíč) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | VIII |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 14.6.1916 |
| místo boje | Gnilowody - Kotužow |
| poznámka písařova | L X. 15/3851 Kgf. Russl. V. L. 310955/18 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-06-07-II, str. 24 |