| hodnost | Lst. Inf. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Starý |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Zhoř Stranecka, okr. Gross. Meseritsch, Mähren (správně okr. Groß Messeritsch, česky okr. Velké Meziříčí) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. I |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 7.6.1916 |
| místo boje | Zlotniki |
| poznámka písařova | L XI. 15/9168 ? |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-06-07-II, str. 17 |