| hodnost | Lst. Inft. |
| jméno | Franz |
| příjmení | Kment |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Skleny, okr. Gr. Meseritsch, Mähren (správně okr. Groß Messeritsch, česky okr. Velké Meziříčí) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | Jdg. II. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 15.6.1916 |
| místo boje | Kotužow |
| poznámka písařova | L IX. 15/5126 Tussschuss |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-06-07-II, str. 7 |