| hodnost | Lst. Inft. |
| jméno | Gottlieb |
| příjmení | Čermák |
| datum narození | 1888 |
| domovská příslušnost | Puklitz, okr. Iglau, Mähren (správně Puklitz, okr. Iglau, česky Puklice, okr. Jihlava) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 2. IV. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 15.6.1916 |
| místo boje | Kotuzow |
| poznámka písařova | L VII. 15/1247 Kgf. Russl. V. L. 310955/18 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-06-07-II, str. 3 |