| hodnost | Lst. Inft. |
| jméno | Joos. |
| příjmení | Matoušek |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Ob. Dubenky, okr. Iglau, Mähren (správně Ob. Dubenky, okr. Iglau, česky Horní Dubenky, okr. Jihlava) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | I. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 19.7.1915 |
| místo boje | Zawadowka |
| poznámka písařova | L15/3821 Kopfschuss |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-07, str. 8 |