| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Jaroslav |
| příjmení | Michal |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Witinowitz, okr. Trebitsch, Mähren (správně okr. Trebitsch, česky okr. Třebíč) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | IV |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 20.7.1915-27.7.1915 |
| místo boje | Steinbruch von Selz und Monte Cosich |
| poznámka písařova | L14/625 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit IV-1915-12, str. 5 |