| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Method |
| příjmení | Blazek |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Hinter Zhorec, okr. Gr.Meseritsch, Mähren (správně okr. Groß Messeritsch, česky okr. Velké Meziříčí) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | IV |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 20.7.1915-27.7.1915 |
| místo boje | Steinbruch von Selz und Monte Cosich |
| poznámka písařova | L14/103 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit IV-1915-12, str. 1 |