| hodnost | Infanterist |
| jméno | Franz |
| příjmení | Dominko |
| datum narození | 1879 |
| domovská příslušnost | Polanzen, okr. Pettau, Steiermarkt (správně okr. Pettau, česky okr. Ptuj) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 13. domobranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. Komp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 9.9.1915-15.9.1915 (Přesné datum neuvedeno; údaje v hranatých závorkách doplněny z externích zdrojů.) |
| místo boje | Anilewka und Pjendyki |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-09-01-15, str. 4 |