| hodnost | Infanterist |
| jméno | Wilhelm |
| příjmení | Jurčik |
| datum narození | 1877 |
| domovská příslušnost | Stará Ves |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 13. domobranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. Komp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 28.8.1915-29.8.1915 (Přesné datum neuvedeno; údaje v hranatých závorkách doplněny z externích zdrojů.) |
| místo boje | Sadów, Russland |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-08, str. 5 |