| hodnost | Ers. R. I. |
| jméno | Roman |
| příjmení | Werner |
| datum narození | 1888 |
| domovská příslušnost | Wien, okr. Wien, N.Ö. (správně Wien, okr. Wien, česky Vídeň, okr. Vídeň) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | IV. |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 3.7.1915-5.7.1915 |
| místo boje | Plateau von Doberdo |
| poznámka písařova | 11/733 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit IV-1915-10, str. 13 |