| hodnost | Inf. |
| jméno | Gottlieb |
| příjmení | Matiáš |
| datum narození | 1884 |
| domovská příslušnost | Žakourtz, okr. Holleschau, Mähren (správně okr. Holleschau, česky okr. Holešov) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 25. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. F. Komp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 1.10.1915-10.10.1915 (Přesné datum neuvedeno; údaje v hranatých závorkách doplněny z externích zdrojů.) |
| místo boje | Gefect bei |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-10-01-10, str. 5 |