| hodnost | E. F. Gefr. tit Korp. |
| jméno | Jaroslaus |
| příjmení | Štasný |
| datum narození | 1882 |
| domovská příslušnost | Zahorowitz, okr. Ung. Brod, Mähren (správně okr. Ungarische Brod, česky okr. Uherský Brod) |
| odvodní ročník | 1903 |
| jednotka | 25. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 2. F. Komp. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 17.9.1915 (Přesné datum neuvedeno; údaje v hranatých závorkách doplněny z externích zdrojů.) |
| místo boje | bei Cuman |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-09-11-20, str. 3 |