| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Pelikan |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Ostrau, okr. Neustadtl, Mähren (správně okr. Neustadt in Mähren, česky okr. Nové Město na Moravě) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | IV |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 16.10.1915-17.10.1915 |
| místo boje | Veliki Kamen |
| poznámka písařova | LV.15/1004 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit IV-1915-19, str. 1 |