| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Karl |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Wien, okr. Gr.Meseritsch, Mähren (správně okr. Groß Messeritsch, česky okr. Velké Meziříčí) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | IV |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 16.10.1915-17.10.1915 |
| místo boje | Veliki Kamen |
| poznámka písařova | LVII.15/1802 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit IV-1915-19, str. 1 |