| hodnost | Fldw. |
| jméno | Ulrich |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Kremsier, okr. Kremsier, Mähren (správně Kremsier, okr. Kremsier, česky Kroměříž, okr. Kroměříž) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 25. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 7. F. Komp. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 1.7.1915 (Přesné datum neuvedeno; údaje v hranatých závorkách doplněny z externích zdrojů.) |
| místo boje | Gefecht b. Dadina |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-07-01-10, str. 8 |