| hodnost | Inf. |
| jméno | Jarosl. |
| příjmení | Výstup |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Syntz?, okr. Ung. Hradisch, Mähren (správně okr. Ungarisch Hradisch, česky okr. Uherské Hradiště) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 25. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. F. Komp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 1.7.1915-10.7.1915 (Přesné datum neuvedeno; údaje v hranatých závorkách doplněny z externích zdrojů.) |
| místo boje | Bei Maziarnia |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-07-01-10, str. 2 |