| hodnost | Inf. |
| jméno | Frz. |
| příjmení | Novotný |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Čejkowitz (Czeikowitz), okr. Göding, Mähren (správně okr. Gőding, česky okr. Hodonín) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 25. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. F. Komp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 23.6.1915 (Přesné datum neuvedeno; údaje v hranatých závorkách doplněny z externích zdrojů.) |
| místo boje | Gefecht bei Lemberg |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-06-21-30, str. 1 |