| hodnost | Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Matoušek |
| datum narození | 1891 |
| domovská příslušnost | Pyselo, okr. Trebitsch, Mähren (správně Pyselo, okr. Trebitsch, česky Pyšel, okr. Třebíč) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 25.8.1915 |
| místo boje | Reserve Stellung bei Doberdo |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit IV-1915-11, str. 1 |