| hodnost | Zugsf. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Dvořak |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Neudorf, okr. Iglau, Mähren (správně Neudorf, okr. Iglau, česky Nová Ves, okr. Jihlava) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. prapor |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 20.7.1915-26.7.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Steinbruch von Selz und Monte Cosicel |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit IV-1915-05, str. 12 |