| hodnost | Inft. |
| jméno | Theodor |
| příjmení | Havelka |
| datum narození | 1890 |
| domovská příslušnost | Schopka, okr. Melnitz, Böhm (správně Schopka, okr. Melnitz, česky Pšovka) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. prapor |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 20.7.1915-26.7.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Steinbruch von Selz und Monte Cosicel |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit IV-1915-05, str. 12 |