| hodnost | Inft. |
| jméno | Jakob |
| příjmení | Czornyj |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Rosochaz, okr. Czortkow, Galizien (správně okr. Czortkow, česky okr. Чортків) |
| odvodní ročník | 1917 |
| jednotka | 13. domobranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | MGK III |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 11.10.1918 |
| místo boje | Frenzellaschlucht Sieben Gemeinden |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918, str. 7 |