| hodnost | Lst. Inft. |
| jméno | Anton |
| příjmení | Chlopik |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Krynicz, okr. Neusandec, Galizien |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 13. domobranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 15.10.1917 |
| místo boje | Chwojna in Wolhynien |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917, str. 30 |