| hodnost | Ldst. Kpl. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Kloss |
| datum narození | 1872 |
| domovská příslušnost | Gross Waltersdorf, okr. Bärn, Mähren |
| odvodní ročník | 1895 |
| jednotka | 13. domobranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 8. Komp. |
| typ ztráty | raněn, opraveno na vrátil se |
| datum boje | 26.2.1917 |
| místo boje | Burkaczy in Wolhynien |
| poznámka písařova | am 7.3.17 eingerückt |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917, str. 4 |