| hodnost | Feldw. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Rosa |
| datum narození | 1881 |
| domovská příslušnost | okr. M. Weisskirchen, Mähren (správně okr. Mährisch Weißkirchen, česky okr. Hranice na Moravě) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 13. domobranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. Komp. |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 2.11.1914 |
| místo boje | Rožki a Sandomierz |
| poznámka písařova | laut Anfrage kein Lst Kdo 13 |
| poznámka přepisovačova | křestní jméno opravena z Rudolf na Josef |
| zdroj | sešit 1914-11-02, str. 3 |