| hodnost | Korp. |
| jméno | Karl |
| příjmení | Čepička |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 13. domobranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 8. Komp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 23.10.1914-29.10.1914 |
| místo boje | Wesolówka an der Weichsel |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-10-23-29, str. 3 |