| hodnost | Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Čepa |
| datum narození | 1874 |
| domovská příslušnost | Bodelsdorf, okr. M. Trübau, Mähren (správně okr. Mährisch Trübau, česky okr. Moravská Třebová) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 13. domobranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 7. Komp. |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 23.10.1914-29.10.1914 |
| místo boje | Wesolówka an der Weichsel |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-10-23-29, str. 2 |