| hodnost | Korp. |
| jméno | Rafael |
| příjmení | Lassák |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 13. domobranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 6. Komp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 8.9.1914 |
| místo boje | Kaliszany und Kluczkowicze |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-09-08, str. 6 |