| hodnost | Korporal |
| jméno | Gottlieb |
| příjmení | Kaplan |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 13. domobranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. Feld Komp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 7.9.1914 |
| místo boje | Jozefów |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-09-07, str. 1 |